الصرع المناعي الذاتي نوع من الصرع يحدث نتيجة مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الدماغ بالخطأ، ما يُسبب نوبات تشنجية. وقد يكون مصاحبًا لحالات تصيب الجهاز المناعي، وخاصةً التهاب الدماغ المناعي الذاتي.

يُعرف الصرع المناعي الذاتي أيضًا بالصرع المرتبط بالمناعة الذاتية ونوبات الصرع الحادة العرضية الثانوية الناتجة عن التهاب الدماغ المناعي الذاتي.

يعمل الجهاز المناعي على حماية الجسم من الفيروسات والبكتيريا والمواد الأخرى التي قد تُسبب الأمراض. الأجسام المضادة هي بروتينات تُشكل جزءًا من الجهاز المناعي. في حال الإصابة بالصرع المناعي الذاتي، تهاجم الأجسام المضادة المستقبلات الموجودة في الدماغ بالخطأ، ما يؤدي إلى حدوث تورّم أو التهاب في الدماغ، ومن ثمّ نوبات الصرع.

لا تكون الأدوية المضادة للتشنجات عادةً كافية لعلاج النوبات لدى المصابين بالصرع المناعي الذاتي. لكن أدوية العلاج المناعي تعمل على تقليل الاستجابة المناعية بالدماغ.

يمكن أن يساعد بدء العلاج المناعي في مرحلة مبكرة على تخفيف الالتهاب وعلاج نوبات الصرع. قد ينجح العلاج في إيقاف نوبات الصرع تمامًا لدى بعض المصابين، بينما قد تستمر لدى آخرين حتى بعد تلقي العلاج.

قد تبدأ أعراض الصرع المناعي الذاتي بعد الإصابة بتعب مصحوب بالحُمَّى. تحدث نوبات الصرع بشكل مفاجئ وتكون خطيرة. تشمل أنواع نوبات الصرع التي قد تحدث ما يلي:

• نوبات الـصرع البؤرية. نوبات الصرع هذه الأكثر شيوعًا في حالات الصرع المناعي الذاتي. وقد تؤدي نوبات الصرع البؤرية أحيانًا إلى تغيّرات في مستوى الوعي أو فقدانه. كما قد تؤدي نوبات الصرع إلى تحديق الشخص في الفراغ دون استجابة للمحيط من حوله. لكن بعض أنواع نوبات الصرع البؤرية الأخرى لا تُسبب تغيّرًا في مستوى الوعي. بل تُسبب نوبات الصرع هذه أعراضًا مختلفة حسب الجزء المصاب من الدماغ. وقد تؤدي نوبات الصرع البؤرية إلى ارتعاش جزء معين من الجسم. أو قد تُسبب شعورًا بأن هذا الموقف قد حدث من قبل، في ما يُعرف بظاهرة الديجا فو (déjà vu). قد تؤدي نوبات الصرع البؤرية أيضًا إلى الشعور بالغثيان أو ظهور أعراض بصرية، مثل رؤية أضواء وامضة.
• نوبات صرع خلل التوتر الوجهي العضدي. تُسبب نوبات الصرع هذه تقلصات عضلية في جانب واحد من الوجه وفي الذراع في الجهة نفسها من الجسم.

تشمل الأعراض المرتبطة بنوبات الصرع ما يلي:

• نوبات صرع تحدث عدة مرات في اليوم.
• نوبات صرع لا تستجيب للأدوية المضادة للصرع.
• نوبات صرع تستمر أكثر من خمس دقائق أو تحدث بشكل متكرر دون أن يستعيد الشخص وعيه، في ما يُعرف بالحالة الصرعية.

قد تشمل أعراض الصرع المناعي الذاتي أيضًا ما يلي:

• فقدان الذاكرة وصعوبة التفكير.
• تغيّرات في الشخصية والسلوك.
• حركات لاإرادية أو حركات غير متناسقة.
• حركات غير طبيعية في العين.
• تغيّرات في سرعة القلب وضغط الدم ووظائف الجسم اللاإرادية الأخرى.

متى تجب زيارة الطبيب

اطلب الرعاية الطبية الطارئة إذا تعرضت أو تعرض شخص بصحبتك إلى نوبة صرع تستمر لأكثر من خمس دقائق أو إذا تكررت النوبة واحدة تلو الأخرى مع فقدان الوعي. اطلب أيضًا الرعاية الطبية الطارئة في حال الإصابة بحُمى شديدة أو صعوبة التنفس.

تجب زيارة اختصاصي الرعاية الصحية على الفور في حال الإصابة بنوبة صرع للمرة الأولى أو الإصابة بأعراض أخرى من أعراض الصرع المناعي الذاتي.

يحدث الصرع المناعي الذاتي نتيجة خلل في الجهاز المناعي، يؤدى إلى مهاجمة خلايا المخ وإلى حدوث نوبات صرع. الأجسام المضادة جزء من الجهاز المناعي. وعادةً تحمي الجسم من الفيروسات والعَدوى. لكن في الحالات المرَضية المعنية بالمناعة الذاتية، يهاجم الجهاز المناعي الخلايا السليمة. في الآونة الأخيرة، خلصت الأبحاث إلى أن الصرع قد يكون مرضًا في المناعة الذاتية.

قد تتضمن أسباب الإصابة بالمرض المناعي الذاتي ما يلي:

• التهاب الدماغ المناعي الذاتي. يشير التهاب الدماغ المناعي الذاتي إلى مجموعة من الحالات المرَضية التي تُسبب التورّم في الدماغ. يحدث هذا لأن الجهاز المناعي يهاجم خلايا الدماغ عن طريق الخطأ. يسبب التهاب الدماغ المناعي الذاتي مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك الصرع. وهو كذلك أكثر الأسباب شيوعًا لحدوث الصرع المناعي الذاتي. ترتبط أنواع معينة من التهاب الدماغ المناعي الذاتي بشكل شائع بالصرع المناعي الذاتي وبالأجسام المضادة التي تستهدف مستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات (NMDA) و LGI1 و CASPR2 و GAD65.
• متلازمة راسموسن. في هذه الحالة المرَضية، تُسبب خلايا مناعية تُعرف باسم الخلايا التائية التهابًا وتضررًا بالدماغ يؤدي إلى نوبات صرع. بسبب متلازمة راسموسن، قد تستمر إصابة مرضى الصرع المناعي الذاتي بنوبات صرع بعد العلاج.
• السرطان. أحيانًا قد تثير الأورام الجهازَ المناعي لمهاجمة خلايا الدماغ السليمة، ويُعرف ذلك باسم متلازمة الأَباعِد الورمية. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث الصرع.

خطر الإصابة بالصرع المناعي الذاتي منخفض، لكنه يمكن أن يحدث لدى البالغين والأطفال. وتشمل عوامل الخطورة ما يلي:

• الإصابة بمرض آخر في المناعة الذاتية. ويشمل ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء غريفز أو التهاب الدرقية المنسوب إلى هاشيموتو أو داء كرون أو التهاب القولون التقرحي أو الذئبة.
• وجود سيرة مرَضية من الإصابة بالسرطان.
• إصابة أحد الوالدين أو الإخوة أو الأبناء بمرض في المناعة الذاتية.

يمكن أن تتضمن مضاعفات الصرع المناعي الذاتي نوبات صرع خطيرة تستمر أكثر من خمس دقائق أو تحدث واحدة تلو الأخرى. ولا يكون الشخص واعيًا بين النوبات. تُعرف نوبات الصرع الخطيرة هذه بالحالة الصرعية. وتحتاج إلى عناية طبية طارئة.

قد يؤدي الصرع المناعي الذاتي أحيانًا إلى نوبات صرع لا تتوقف بالعلاج.

قد يكون من الصعب الوقاية من الصرع المناعي الذاتي. لكن إجراء فحوصات السرطان يمكن أن يساعد اختصاصي الرعاية الصحية في اكتشاف الأورام ومعالجتها في مراحل مبكرة. قد يساعد ذلك في الوقاية من التهاب الدماغ المناعي الذاتي الناتج عن السرطان، والذي قد يكون سببًا للصرع. تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية عن خطورة الإصابة بالسرطان وما إذا كان يجب عليك إجراء فحوصات للكشف عن أنواع معينة من السرطان أم لا.

يبدأ تشخيص الصرع المناعي الذاتي بالفحص البدني والاطلاع على الأعراض التي تشعر بها.

تشمل الفحوصات الخاصة بالصرع المناعي الذاتي إجراء الفحوصات المخبرية، وتصوير الدماغ، وفحص النشاط الكهربائي في الدماغ.

الفحوصات المخبرية

تكشف الفحوصات المخبرية عن وجود أجسام مضادة في الجهاز المناعي تهاجم خلايا الدماغ وتُسبب نوبات صرع.

يتحقق اختصاصي الرعاية الصحية من الأجسام المضادة عن طريق فحص الدم أو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل النخاعي (السائل النخاعي). يُسحَب السائل الدماغي النخاعي أثناء البزل القطني. أثناء هذا الإجراء الطبي، يُخدر اختصاصي الرعاية الصحية أسفل الظهر، ثم يستخدم إبرة مجوَّفة لسحب السائل الدماغي النخاعي لاختباره.

بالنسبة لبعض مرضى الصرع المناعي الذاتي، لا تُظهر هذه الاختبارات أي أجسام مضادة.

تصوير الدماغ

يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن مؤشرات الصرع المناعي الذاتي. ويمكن أيضًا أن تخضع لاختبار تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ، والذي يكشف عن مدى كفاءة استقلاب المغذيات في الدماغ. ويمكن أن يوفر ذلك معلومات تحدد ما إذا كانت أنواع معينة من الصرع المناعي الذاتي هي ما تُسبب نوبات الصرع. يمكن أن تساعد الاختبارات التصويرية للدماغ أيضًا على استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة للنوبات التشنجية التي تصيبك.

مخطط كهربية الدماغ

مخطط كهربية الدماغ فحصٌ يقيس النشاط الكهربي في الدماغ. ويُعرف أيضًا بالاختصار EEG. وقد يُبيِّن نشاط نوبات الصرع ويساعد في تشخيص الصَّرَع المناعي الذاتي. كما يمكن أن يساعد مخطط كهربية الدماغ على استبعاد حالات مرَضية أخرى. ويستطيع اختصاصي الرعاية الصحية تسجيل نشاط نوبات الصَّرَع باستخدام مخطط كهربية الدماغ بالفيديو.

يختلف علاج الصرع المناعي الذاتي عن العلاجات المستخدمة لعلاج أنواع الصرع الأخرى. حيث يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية العلاج المناعي لتقليل نشاط الجهاز المناعي وعلاج نوبات الصرع.

إذا كان الصرع المناعي الذاتي ناجمًا عن أحد أنواع السرطانات، فسيشكل علاج هذا السرطان جزءًا مهمًا من علاج الصرع.

العلاج المناعي

قد تشمل أدوية العلاج المناعي للصرع المناعي الذاتي ما يلي:

• الكورتيكوستيرويدات عالية الجرعة. قد يعالجك اختصاصي الرعاية الصحية باستخدام الميثيل بريدنيزولون (سوليوميدرول) عبر الوريد في ذراعك لمدة تصل إلى خمسة أيام. بعد هذه الفترة، قد تحتاج إلى تناول الميثيل بريدنيزولون عبر الوريد بانتظام لمدة أسابيع، مع زيادة الفترات الزمنية بين الجرعات تدريجيًا.

  أو قد تتناول دواء البريدنيزون الستيرويدي عن طريق الفم. قد تأخذ جرعة عالية لمدة تصل إلى خمسة أيام، ثم جرعة أقل لعدة أسابيع. مع مرور الوقت، يتم تقليل جرعة الدواء الفموي تدريجيًا. ويُعرف هذا بتخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه).

• الغلوبولين المناعي. يُعطَى هذا الدواء عبر الوريد في الذراع لمدة تصل إلى خمسة أيام. بعد ذلك، تأخذ جرعات أقل من الدواء بانتظام لمدة عدة أسابيع.

اعتمادًا على استجابتك للعلاجات الأولية، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا بأدوية ذات تأثير طويل المدى تعمل على تقوية الجهاز المناعي. قد تشمل هذه الأدوية ريتوكسيماب (Rituxan و Truxima وغيرها)، أو سيكلوفوسفاميد، أو ميكوفينولات (Cellcept و Myhibbin)، أو أزاثيوبرين (Azasan و Imuran)، أو توسيليزوماب (Actemra و Tofidence و Tyenne).

تبادُل البلازما

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا بتبادل البلازما. يستخرج اختصاصي الرعاية الصحية الجزء السائل من الدم ويفصله عن خلايا الدم. ثم تُعاد خلايا الدم إلى الجسم مرة أخرى وينتج الجسم مزيدًا من البلازما. ومن خلال هذه الطريقة العلاجية، يتخلص الجسم من الأجسام المضادة التي تُسبب مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الدماغ.

الأدوية المضادة لنوبات الصرع

رغم أن الأدوية المضادة لنوبات الصرع أقل فعالية مع الأشخاص المصابين بالصرع المناعي الذاتي، فقد يكون لها دور في العلاج. لكن قد تكون فعالية هذه الأدوية محدودة. إذا تلقيت العلاج المناعي وتوقفت لديك نوبات الصرع، فقد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية تقليل جرعة الأدوية المضادة لنوبات الصرع تدريجيًا على مدار عدة أشهر لمعرفة ما إذا كانت النوبات ستعاود الظهور.

تتوقف نوبات الصرع لدى العديد من الأشخاص الذين يرجع سبب إصابتهم بها إلى التهاب الدماغ المناعي الذاتي بعد تلقي العلاج المناعي. وقد يستغرق الأمر عدة أشهر بعد العلاج حتى تتوقف نوبات الصرع. لكن نوبات الصرع تستمر لدى بعض الأشخاص حتى بعد العلاج المناعي. وتقل احتمالات توقف نوبات الصرع لدى الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة لإنزيم نازعة كربوكسيل حمض الغلوتاميك (GAD65).

إذا كانت لديك أعراض أخرى غير نوبات الصرع، مثل مشكلات الذاكرة أو الكلام، فقد تحتاج إلى التأهيل. ومن الممكن أن تساعدك المعالجة المهنية ومعالجة النطق.

العمليات الجراحية

تُصيب متلازمة راسموسن الأطفال بشكل أساسي، ولا تستجيب عادةً للعلاجات الدوائية، مما يستدعي اللجوء إلى جراحة الدماغ لعلاج هذا النوع من الصرع المناعي الذاتي في كثير من الحالات.

إذا كانت الأعراض شديدة، فقد تستدعي الحالة رعاية طبية طارئة.

أما إذا كانت الأعراض أقل حدة، فيمكنك البدء بزيارة طبيبك، أو قد تُحال على الفور إلى طبيب الأعصاب.

ما الذي يمكنك فعله

عند تحديد الموعد الطبي، اسأل إذا ما كان هناك أي شيء يتعين عليك القيام به مسبقًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بسبب حجزك الموعد الطبي.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر الشديد والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والسيرة المرَضية للعائلة.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• الأسئلة التي تود طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو أحد أصدقائك إن أمكن لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي تتلقاها.

تتضمّن بعض الأسئلة الرئيسية التي يجب طرحها بخصوص الصرع المناعي الذاتي ما يلي:

• ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
• بخلاف السبب المرجَّح، ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض؟
• ما الفحوصات المطلوبة؟
• هل شفاء حالتي المرَضية سيتطلب فترة قصيرة أم فترة طويلة؟
• ما الإجراء الأمثل؟
• ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
• لديَّ بعض المشكلات الصحية الأخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك قيود ينبغي عليَّ الالتزام بها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب

من المرجح أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية عدة أسئلة، مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض لديك؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين إلى آخر؟
• ما مدى سوء الأعراض التي لديك؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟