خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج نوع من خزعات البروستاتا يستخدم صورًا تُلتقط باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء الطبي. في خزعة البروستاتا تؤخَذ عينة من نسيج البروستاتا لفحصها في المختبر. وتُستخدم لتشخيص سرطان البروستاتا.

وتعتمد معظم خزعات البروستاتا على التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) لتوجيه الإبرة التي تُستخدم لسحب عينات من الأنسجة. التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم فحص يستخدم جهازًا يُدخَل إلى المستقيم لالتقاط صور. وتستخدم الخزعة الموجهة بالاندماج أيضًا صورًا من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، التي تُلتقط قبل الإجراء الطبي.

في الخزعة الموجهة بالاندماج ، يطابق الكمبيوتر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مع صور التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، بحيث يتمكن اختصاصي الرعاية الصحية الذي ينفذ الإجراء من رؤية نوعَي الصور في الوقت نفسه. وهذا ما يُسمى دمج الصور.

تتميز فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا بالفعالية في تحديد المناطق المثيرة للقلق التي يُحتمل أن تحتوي على خلايا سرطانية. ويتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بفاعليته في عرض صور لَحظية للبروستاتا. وعند دمج هاتين التقنيتين، تساعد الصور المدمجة على توجيه إبرة الخزعة نحو المناطق المثيرة للقلق لأخذ العينات. ويؤدي توجيه الخزعة بهذه الطريقة إلى زيادة فرص اكتشاف سرطان البروستاتا الذي يتطلب علاجًا.

بالإضافة إلى استهداف المناطق التي اكتُشفت باستخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، تتضمن الخزعة الموجهة بالاندماج عادةً أخذ عينات من مختلف أجزاء البروستاتا. ويساعد ذلك على الكشف عن أي خلايا سرطانية قد لا تظهر في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.

خلال إجراء خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج، تُؤخذ عينات من نسيج البروستاتا للبحث عن مؤشرات لسرطان البروستاتا. وتشمل أسباب إجراء الخزعة الموجهة بالاندماج:

• إظهار نتائج اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) مستوى أعلى من المتوقع.
• اكتشاف نتوء أو كتلة مثيرة للقلق في البروستاتا أثناء فحص المستقيم بالإصبع.
• إظهار نتيجة تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي منطقة مثيرة للقلق يُحتمل أن تكون سرطانًا.
• عدم اكتشاف السرطان في خزعة سابقة للبروستاتا، مع استمرار قلق فريق الرعاية الصحية من احتمال وجود سرطان.
• مراقبة سرطان البروستاتا أثناء فترة المراقبة النشطة.

خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج من الطرق الأحدث لإجراء خزعة البروستاتا، إذ تُظهر الدراسات أنها أكثر قدرة على كشف سرطان البروستاتا الذي يتطلب علاجًا مقارنةً بالخزعة القياسية التي تعتمد على التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم فقط.

قد يكون أخذ الخزعة الموجهة بالاندماج أكثر فائدة بعد عدم كشف الخزعة العادية عن أي سرطان. وإذا ظل فريق الرعاية الصحية قلقًا بشأن احتمال وجود سرطان، فقد تزيد الخزعة الموجهة بالاندماج مع التصوير بالرنين المغناطيسي من فرص كشف السرطان.

خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج إجراء طبي آمن. وكأي إجراء طبي، تنطوي هذه الخزعة على بعض المخاطر والآثار الجانبية. وتتشابه الآثار الجانبية للخزعة الموجهة بالاندماج مع تلك التي قد تحدث عند إجراء خزعة البروستاتا التقليدية الموجَّهة بالموجات فوق الصوتية.

وتشمل المخاطر والآثار الجانبية:

• النزف في موضع الخزعة. تشيع الإصابة بنزف المستقيم أو العِجان بعد خزعة البروستاتا.
• وجود دم في السائل المنوي. من الشائع ملاحظة لون أحمر أو لون صدأ في السائل المنوي بعد خزعة البروستاتا. ويُشير هذا إلى وجود دم. وقد يستمر لبضعة أسابيع.
• بول مصحوب بدم. قد يبدو البول باللون الوردي أو الأحمر عند احتوائه على دم. ويختفي ذلك عادةً خلال أسبوع أو أسبوعين.
• صعوبة التبول. قد تُسبب خزعة البروستاتا أحيانًا صعوبة في التبول بعد إجرائها. واتصل بفريق الرعاية الصحية إذا حدث ذلك. وفي حالات نادرة، يستلزم الأمر إدخال أنبوب قسطرة بولية مؤقتًا.
• الشعور بالانزعاج أثناء تنفيذ الإجراء الطبي. قد تُسبب خزعة البروستاتا شعورًا بالانزعاج، لكنها لا يفترض أن تكون مؤلمة. وقد يبدأ بعض الأشخاص في التعرق أو يشعرون بالدوار أثناء ذلك الإجراء. أخبر اختصاصي الرعاية الصحية الذي ينفذ الإجراء إذا شعرت بهذه الأعراض أو إذا شعرت بدرجة كبيرة من الانزعاج.
• العَدوى. في حالات نادرة، قد تُسبب خزعة البروستاتا حدوث عَدوى. اتصل بفريق الرعاية الصحية إذا أصبت بالحُمّى أو القشعريرة بعد الخزعة.
• الألم. قد تُسبب خزعة البروستاتا ألمًا وشعورًا بالانزعاج لعدة أيام. وقد يقترح فريق الرعاية الصحية استخدام مسكنات للألم تُصرف دون وصفة طبية للمساعدة على تخفيف ذلك الشعور.

يساور بعض الأشخاص القلق من أن تؤدي الخزعة إلى انتشار سرطان البروستاتا. وقد وردت بالفعل تقارير نادرة تشير إلى انتشار خلايا سرطانية على طول مسار إبرة الخزعة. ومع ذلك، فإن احتمال حدوث ذلك منخفض للغاية.

للتحضير لخزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج، يلزم الخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا. ثم يجب عليك اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية للاستعداد لإجراء الخزعة.

إجراء تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي

يخضع المريض قبل أخذ الخزعة لتصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على إظهار أي مناطق مثيرة للقلق قد تكون سرطانية. وسوف يقدم لك فريق الرعاية الصحية التعليمات اللازمة للتحضير لهذا الفحص.

تستخدم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية يولدها الكمبيوتر لتكوين الصور. يجب إخبار فريق الرعاية الصحية في حال وجود أي قطع معدنية داخل الجسم، لأنها قد تتداخل مع الفحص.

الاستعداد لإجراء الخزعة

أثناء التحضير لإجراء الخزعة، قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية:

• تعديل بعض الأدوية التي تستخدمها. أخبر فريق الرعاية بالأدوية التي تستخدمها، بما في ذلك الأدوية التي يمكنك الحصول عليها دون وصفة طبية. واحرص أيضًا على إخبار فريق الرعاية بأي مكمّلات غذائية تستخدمها. قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية تعديل بعض الأدوية قبل الإجراء الطبي. فاتبع هذه التعليمات.
• الاستعداد للتخدير. قد تتلقى دواءً لمساعدتك على الاسترخاء أثناء الإجراء الطبي. استشر فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كان هذا الإجراء مخططًا له قبل أخذ الخزعة. وإذا كان الأمر كذلك، فقد تحتاج إلى الامتناع عن الطعام والشراب قبل الإجراء الطبي. احرص على أن يكون لديك مرافق يصبحك بالسيارة إلى مكان الموعد الطبي ثم يعيدك إلى المنزل بعدها. ليس كل الأشخاص بحاجة إلى التخدير في هذا الإجراء الطبي.
• تناوُل المضادات الحيوية. قد يصف لك فريق الرعاية الصحية مضادات حيوية للوقاية من العَدوى. وتُتناول هذه الأدوية في المنزل عادةً قبل إجراء الخزعة. وأحيانًا يعطيك فريق الرعاية المضادات الحيوية قبل بدء إجراء الخزعة مباشرةً. احرص على اتباع جميع أي تعليمات يقدمها لك فريق الرعاية.
• اختبار الكشف عن التهابات المسالك البولية. قد يُجري فريق الرعاية الصحية تحليلاً للبول للتحقق من وجود مؤشرات للعَدوى. وإذا كانت هناك عَدوى، فقد تحتاج إلى علاجها قبل أخذ الخزعة.
• استخدام الحقنة الشرجية. تُستخدم الحقنة الشرجية لتنظيف المستقيم من الفضلات باستخدام الماء أو محلول. وقد يُطلب منك استخدامها في المنزل قبل الإجراء الطبي إذا كنت ستخضع لخزعة عبر المستقيم. وفي هذا النوع من خزعات البروستاتا، تمرّ الإبرة عبر المستقيم لأخذ عينات من أنسجة البروستاتا.

اتبع أي تعليمات إضافية يقدّمها لك فريق الرعاية الصحية.

يسحب اختصاصي الرعاية الصحية خلال خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج عينات من نسيج البروستاتا باستخدام إبرة. ويراقب صور الموجات فوق الصوتية لحظة بلحظة لتوجيه الإبرة. تُدمج صور الموجات فوق الصوتية مع صور الرنين المغناطيسي (MRI). ويساعد ذلك اختصاصي الرعاية الصحية الذي يُجري الخزعة على تحديد المناطق المثيرة للقلق التي ظهرت في صور الرنين المغناطيسي وسحب عينات منها.

يستغرق إجراء خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج غالبًا أقل من ساعة. ويمكن إجراؤها في عيادة اختصاصي الرعاية الصحية أو في غرفة العمليات بالمستشفى. ويعود معظم المرضى إلى منازلهم بعد إجراء الخزعة، ولا يتطلب الأمر البقاء في المستشفى.

قبل تنفيذ الإجراء الطبي

قبل خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج، قد يُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى أو رداء طبي. في بعض الأحيان، يستخدم فريق الرعاية الصحية التسكين أثناء هذا الإجراء الطبي. وإذا تقرّر استخدام هذا الأسلوب، فسيضع فريق الرعاية الصحية أنبوبًا رفيعًا في أحد أوردة الذراع أو اليد. ويُستخدم هذا الأنبوب لإعطاء الدواء الذي يساعدك على الاسترخاء. وقد ينام بعض الأشخاص.

لا يُستخدم التخدير في معظم خزعات البروستاتا. وبدلاً من ذلك، يضع فريق الرعاية الصحية أحد الأدوية المخدِّرة في منطقة البروستاتا لتقليل الشعور بالانزعاج أثناء الإجراء الطبي.

يساعدك أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية على اتخاذ وضعية مناسبة على طاولة في غرفة الإجراء. وتختلف هذه الوضعية حسب طريقة إجراء الخزعة.

• أخذ الخزعة عبر المستقيم. أثناء سحب الخزعة عبر المستقيم، تمر إبرة عبر جدار المستقيم لأخذ عينات من الأنسجة. وأثناء هذا الإجراء، قد يُطلب منك الاستلقاء على جانبك مع ثني ركبتيك.
• أخذ الخزعة عبر العِجان. أثناء أخذ الخزعة عبر العِجان، تمر إبرة عبر الجلد في المنطقة الواقعة بين كيس الصفن وفتحة الشرج للوصول إلى البروستاتا. وتُعرف هذه المنطقة من الجلد باسم العِجان. أثناء هذا الإجراء الطبي، قد يُطلب منك الاستلقاء على ظهرك. وقد توضع الساقان في رباط طوقي.

قد يُجري أحد اختصاصيي الرعاية الصحية فحص المستقيم بالإصبع (DRE) لتحسس البروستاتا والكشف عن أي كتل قد تستدعي سحب خزعة. أثناء فحص المستقيم بالإصبع، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إصبعًا في المستقيم وهو مُرتديًا قفازًا طبيًا مدهونًا بمُزلِّق لفحص المنطقة.

أثناء الإجراء الطبي

يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أثناء إجراء الخزعة الموجهة بالاندماج. ويبلغ عرض الجهاز، المعروف بمحوّل الطاقة، عرض الإصبع تقريبًا. ويرسل الجهاز موجات صوتية ترتد عن أجزاء الجسم الداخلية لالتقاط صور لها. ويُعرف إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بهذه الطريقة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS).

في العادة لا يُسبب التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ألمًا، ولكنه قد يؤدي إلى الشعور ببعض الانزعاج. وفي حال كان الشعور بالانزعاج شديدًا، يمكن وضع دواء مخدر للمساعدة على تخفيفه. يشعر بعض الأشخاص بالتعرُّق والدوار عند إدخال محوّل الطاقة في المستقيم. وإذا شعرت بهذه الأعراض، فأفصح عن ذلك.

يكوّن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم صورًا باللونين الأبيض والأسود للبروستاتا يشاهدها فريق الرعاية الصحية على شاشة. أما في الخزعة الموجهة بالاندماج، فتعرض الشاشة أيضًا نتائج صور الرنين المغناطيسي للبروستاتا في الوقت نفسه. يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية هذه الصور لتوجيه إبرة لأخذ عينات من النسيج.

وتختلف طريقة جمع العينات باختلاف نوع الخزعة التي تخضع لها.

• أخذ الخزعة عبر المستقيم. في حال الخضوع لخزعة عبر المستقيم، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إبرة الخزعة عبر جدار المستقيم وصولاً إلى البروستاتا. وقد تشعر بوخز أو حرقة في كل مرة تُسحب فيها عينة بالإبرة.
• أخذ الخزعة عبر العِجان. في حال الخضوع لإجراء خزعة عبر العِجان، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إبرة الخزعة عبر العِجان للحصول على عينات من النسيج. قد تشعر بإحساس يشبه النقر عند حدوث ذلك، ولكنه لا يُسبب الكثير من الانزعاج عادةً. ويستخدم فريق الرعاية الصحية مخدرًا لتخدير المنطقة، بما في ذلك العِجان.

خلال إجراء خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج، تُؤخذ عدة عينات من البروستاتا. وقد يتضمن ذلك أخذ بضع عينات من المنطقة المحيطة بكل موضع يثير القلق. ثم تؤخذ عدة عينات أخرى من أماكن مختلفة في البروستاتا، إذ يساعد أخذ عينات من جميع أنحاء البروستاتا على تقليل احتمال عدم اكتشاف أي منطقة مصابة بالسرطان.

بعد الإجراء الطبي

يُخرج اختصاصي الرعاية الصحية محوّل الطاقة الخاص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم من المستقيم بعد إجراء خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج. ومن المعتاد حدوث نزف بسيط من المستقيم أو العِجان بعد الإجراء. وقد يعطيك فريق الرعاية الصحية ضمادة لارتدائها في حال حدوث نزيف.

خطِّط للحصول على قسط من الراحة بعد إجراء الخزعة. ويمكنك العودة إلى ممارسة الأنشطة المعتادة خلال مرحلة التعافي متى شعرت بالقدرة على ذلك، إذ يستطيع أغلب الأشخاص العودة إلى ممارسة أنشطتهم المعتادة بعد نحو 24 ساعة من إجراء الخزعة.

في حال تناول دواء يساعد على الاسترخاء أثناء إجراء الخزعة، يجب أن يصحبك شخص تعرفه ليوصلك إلى المنزل بالسيارة. من الشائع حدوث هفوات في الذاكرة وبطء في الاستجابة وضعف في القدرة على اتخاذ القرارات خلال أول 24 ساعة من الخضوع للتخدير. لذلك امتنع عن قيادة المركبات أو العودة إلى العمل أو بذل أي مجهود شاق خلال هذه المدة.

تواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية في الحالات التالية:

• عدم القدرة على التبول عند الشعور بامتلاء المثانة.
• ظهور أعراض عَدوى، مثل الحُمّى والقشعريرة.
• الشعور بألم لا يزول باستخدام أحد مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية.
• ملاحظة زيادة كمية الدم ذي اللون الأحمر الفاتح في البول أو السائل المنوي أو البراز.

توضح نتائج خزعة البروستاتا الموجهة بالاندماج ما إذا كان قد عُثر على خلايا سرطانية في أي من عينات الأنسجة المأخوذة من البروستاتا. ويمكن الاستفسار من فريق الرعاية الصحية عن موعد استلام النتائج.

بعد أخذ الخزعة، تُرسَل عينات نسيج البروستاتا إلى المختبر. ويفحص العينات في المختبر أطباء متخصصون في تحليل الدم وأنسجة الجسم للتوصل إلى التشخيص. ويُعرَف هؤلاء الأطباء باختصاصيي علم الأمراض. ويبحثون عن الخلايا السرطانية في كل عينة باستخدام المجهر.

قد تُظهر نتائج الخزعة أحيانًا حالات مرَضية غير سرطانية، مثل تضخم البروستاتا أو التهاب البروستاتا.

وفي حال اكتشاف السرطان، قد تتضمن نتائج الخزعة معلومات عن:

• نوع سرطان البروستاتا. تبدأ معظم أنواع سرطان البروستاتا في الخلايا الغُدية، ويُسمى هذا النوع بالسرطان الغُدي. وتُعد أنواع سرطان البروستاتا الأخرى نادرة.
• مقياس غليسون ومجموعة الدرجات. مقياس غليسون ومجموعة الدرجات أرقام توضح لفريق الرعاية الصحية ما إذا كان من المحتمل أن ينمو السرطان بسرعة أم ببطء. وللحصول على هذه الأرقام، يقارن اختصاصي علم الأمراض بين الخلايا السرطانية والخلايا السليمة، إذ يزداد احتمال نمو الخلايا السرطانية بسرعة كلما اختلف شكلها عن الخلايا السليمة.
• عدد العينات الإيجابية. تُؤخذ عينات أنسجة متعددة أثناء الخزعة. وقد توضح النتائج عدد العينات التي تحتوي على خلايا سرطانية أو النسبة المئوية للعينات الإيجابية، ويساعد ذلك فريق الرعاية الصحية على تقدير حجم السرطان.

تُكتب تقارير الخزعة غالبًا لاختصاصيي الرعاية الصحية، وقد يصعب فهمها. لذلك، يراجع اختصاصي الرعاية الصحية النتائج مع المريض ويشرح دلالاتها.